经颅磁刺激改善幻听症状取得显著临床疗效

    2018年4月，安徽医科大学协同创新中心采用经颅磁刺激治疗精神分裂症幻听症状的研究，被精神分裂症的顶级专业期刊Schizophrenia Bulletin（5年IF=8）接收，中心主任汪凯教授作为通讯作者，中心成员陈新贵和季公俊为并列第一作者。研究题目为：Neural Correlates of Auditory Verbal Hallucinations in Schizophrenia and the Therapeutic Response to Theta-Burst Transcranial Magnetic Stimulation.

  言语性幻听（Auditory verbal hallucination，AVH）是精神分裂症的核心症状，且很大比例的患者对抗精神病类的药物会产生耐药性。已有众多研究探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）对AVH的治疗效果，但结论并不统一。本研究结合横断面和纵向研究数据探讨了AVH的神经机制及其rTMS的治疗效果（实验设计见图1）。横断面研究中，我们通过对比伴有AVH的精分患者（n=31），26个无AVH的精分患者（n=26）以及健康控制组（n=33），刻画了AVH的脑影像学神经机制。在纵向实验中，16个AVH患者接受连续15天cTBS的真刺激，11个AVH患者接受假刺激。刺激靶点为左侧颞顶联合区（图2A）。接受真刺激的患者，AVH的改善情况显著优于安慰剂组，个体水平的缓解率也高于以往研究（图2）。横断面和纵向研究的影像学结果在左侧小脑有重合区域。在治疗前，AVH患者该区域的静息态功能显著高于非AVH患者和健康对照组，在接受rTMS治疗后归于正常水平（图3）。本研究可以取得较好的临床治疗效果，可能与我们采用了基于神经影像的精准靶点定位，以及所采用的cTBS序列有关。后续的研究应尽可能的在这两点上与本研究保持一致，以重复出相应的结果。我们也初步测量了研究中的刺激靶点与体表标志的位置关系，约在耳前缘顶端向上7cm左右。若部分研究单位无神经导航系统，可以以此标志开展治疗。

图1 实验设计和分析策略。31名横断面研究中的被试，共有16名接受了rTMS真刺激治疗，11名患者接受了假刺激治疗。值得注意的是，真假刺激组的扫描是在不同MRI机器上获得的。重叠（Overlap）代指横断面和纵向研究中发现的共同区域。

图2 15天rTMS刺激左侧颞顶联合区（A）的临床疗效。本研究中，在rTMS干预后幻听评分下降25%以上的患者比例显著高于前人的研究^[125]（B）。C和D分别在个体和群组水平展示了两种rTMS序列刺激后，患者幻听症状的改变情况及组间差异。误差线代表标准误。 * P < 0.05，** P < 0.01，**** P < 0.0001.

图3 横断面和纵向研究显著区域的重叠。柱状图（B）展示了重叠区域（A中黄色区域）在四组被试的FCS值。小脑重叠区域治疗前的FCS值与幻听症状在治疗后的改善呈显著负相关（C和D)。

原文链接：https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/advance-article/doi/10.1093/schbul/sby054/4992263