帕金森病患者快动眼睡眠行为障碍与冲动控制障碍关系的研究

快动眼睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是帕金森病（Parkinson’s Disease, PD）患者常见的非运动症状，横向和纵向研究均表明其存在与患者更严重的运动和非运动症状相关。冲动控制障碍(impulse control disorder, ICD)包括病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食等，也常见于PD患者，尤其与多巴胺激动剂（Dopamine agonists，DA）的应用密切相关。ICD的发生严重影响患者的生活质量，增加看护者负担，因此识别ICD的危险因素具有重要临床意义。为探索在新发、未服药PD患者中，基线RBD的存在与基线ICD患病率及远期ICD发生率之间的关系，进行如下实验：

一、基线横向研究：患者资料来自PPMI数据库。共有423名新发、未服药的PD患者。根据RBD问卷将患者分为PD伴RBD组和PD不伴RBD组。采用帕金森病冲动控制障碍量表(the Questionnaire for Impulsive–Compulsive Disorders in Parkinson’s Disease, QUIP)检测ICD的存在。采用logistic回归比较基线状态两组ICD的患病率。

二、随访纵向研究：320名基线无ICD的PD患者纳入该研究，每年随访患者ICD的发生情况，并记录患者服药情况。采用cox回归分析了解基线RBD的存在是否具有预测远期ICD发生的作用。

结果表明：在基线状态，新发未服药PD患者中，RBD的存在与ICD患病率之间显著相关。校正年龄、性别、病情严重程度、病程、焦虑、抑郁等混杂因素后，两者仍显著相关(OR = 2.56, 95%CI =1.38-4.76, P = 0.003)。在长达5年的中位随访时间内，80名患者出现新发ICD，其中37人发生在服用DA之前。PD伴RBD患者中发生ICD的患者比例更高(P = 0.012)。多因素cox回归表明基线RBD的存在是随访过程中新发ICD的独立危险因子(HR = 1.648, 95%CI 1.054–2.576; P = 0.028，图一)。其他显著的预测因子包括较小的发病年龄(HR = 0.973, 95% CI 0.950–0.997; P = 0.026)以及较高的焦虑状态得分(HR = 1.040, 95% CI 1.020–1.061; P < 0.001)。由于DA的使用是已知的与ICD密切相关的诱因，因此我们将DA使用情况作为分层依据，重复进行了多因素cox回归，结果表明RBD的存在仍然是新发ICD的独立危险因子(HR = 1.705, 95% CI 1.083–2.682; P = 0.021，图二)。

由此可以得出结论：在PD患者中，RBD的存在可以作为ICD的预测因子。我们的发现有助于临床医生对于合并RBD患者采用更个体化的治疗方案，如进行更加严密的监测ICD的发生，尽量避免DA的使用或减少DA的剂量。