精神分裂症及一级家属相关决策研究

精神分裂症是复杂的异质性精神障碍，其中认知障碍被认为是精神分裂症除病理症状外的核心症状，并且认知障碍已被证明是对社会和职业功能产生更大影响的重要方面。认知功能涉及的范围很广泛，包括记忆、注意、情绪、计算、定向等各个方面，其中决策也是认知功能重要的组成部分。某些研究表明，异常决策是了解精神分裂症行为障碍的一个关键指标，神经科学领域一直在寻求新的方法以及新的技术来突破精神分裂症患者认知缺陷的神经机制，这将对以后指导临床治疗以及恢复其社会认知康复意义重大。跨期决策一般用于描述人们针对发生不同时间点出现不同的结果权衡利弊后作出决定的决策过程，是社会认知的重要组成。精神分裂症患者及其未发病的一级亲属在行为上可能具有相同的内表型，以此设想是否可用跨期决策来进一步描述疾病的神经病理学特征。既往报道对于精神分裂症疾病认知功能的研究十分广泛，前人对于精神分裂症患者高级认知功能的研究主要集中在记忆、执行控制、情绪、注意、信息加工处理等方面，精神分裂症患者在疾病急性期之后，随之而来的认知损害对其社会功能的康复造成了巨大的威胁，不仅给患者的带来精神上的痛苦，而且对分裂症患者的生活质量也造成了严重损伤。既往神经影像学研究发现精神分裂症患者大脑结构以及功能改变十分广泛，主要涉及决策相关脑区例如纹状体、前额叶皮层改变的十分突出，但是对精神分裂症患者跨期决策能力的研究却并不深入，虽然在风险决策上已经研究许多，但是跨期决策是否也有损害，损害的程度多大，其背后的神经机制也都是不清楚的。而与分裂症患者具有共同遗传背景并且相同生活背景却未发病的分裂症患者的一级亲属，是研究跨期决策是否具有遗传特质的最佳人群。

我精神分裂症社会认知研究团队将精神分裂症患者、患者未发病一级亲属和健康对照组作为研究对象，探讨精神分裂症患者跨期决策能力及其未发病一级亲属是否也存在跨期决策能力受损及其特征，选取25例精神分裂症患者，25名患者未发病的一级亲属及30名与年龄、教育程度相匹配的健康对照者，采用跨时选择（Intertemporal-choice）中文版实验范式评价三组被试的跨期决策能力；成套的神经心理学测试分析三组的神经心理学特征。在跨时选择任务中，被试者在即刻（now-）试验和非即刻（not-now-）试验两种情况下，从较短-较小选项（Sooner-Smaller, SS）和较长-较大（Long-Large, LL）选项这二项选择中做出选择，并且由被试选择LL（%）选项的比例反映其跨时选择的能力。文章题目为Increased delayed reward during intertemporal decision-making in schizophrenic patients and their unaffected siblings.（文章发表：Psychiatry Res.2017.262:246-53）.结果发现，在跨时选择任务中，相对于对照组，精神分裂症患者组以及亲属组无论在now-试验还是在not-now-试验中，在小差异、中间差异、大差异这三个金额差异水平均倾向于选择LL选项（均P＜0.05），精神分裂症患者组选择LL选项的比例最大。在价值评估任务中，三组被试在三种不同金额差异的价值评估任务未发现显著的统计学差异（均P＞0.05）。此外，与其他两组相比，精神分裂症患者组在一些认知任务中表现出明显较低的分数，包括注意力、执行功能和认知处理。相关分析提示，在跨时选择任务中，跨期决策表现与执行功能之间存在显著的相关性。

从以上结果，得出精神分裂症患者及其一级亲属在跨期决策功能中均存在损伤，这提示了跨期决策损伤可能是精神分裂症患者特质性的疾病障碍。此外，本研究还支持精神分裂症患者及其一级亲属均存在额叶-纹状体以及额叶-顶叶环路的功能障碍，精神分裂症患者跨期决策表现与执行功能表现相关。